軽症頭部外傷

＜軽症頭部外傷＞
☆ｽﾃｰﾌﾟﾗｰで本処置する前にｶﾞｰｾﾞで仮処置をし頭部CTを施行する（ｽﾃｰﾌﾟﾗｰでartifactになってしまうため）。
☆老人なら頭部CTを行い、慢硬予防に1ヵ月後の脳外科受診を指示する。
☆CTはTraumaABCDEsのうち1つあれば行う。
①toddler：よちよち歩き2歳以下のたんこぶ→2歳以下の軽度頭部外傷は基本ＣＴ！！
②repeated vomitting
③accelerated headache
④unknown mechanism：受傷機転不明
⑤multiple trauma
⑥amnesia：健忘
⑦alteredLOC：意識消失や意識障害
⑧batterd child：虐待
⑨convulsion：痙攣
⑩drug/EtOH：抗凝固薬など
⑪elderly→高齢者の軽度頭部外傷は基本ＣＴ！！
⑫skull fx sign：頭蓋底骨折
☆脳震盪は数秒の意識消失なら1週間は運動禁止(second impact synd)。
☆頭蓋底骨折の徴候は、①パンダの目、②耳介後部血腫(battle sign)、③二重丸の鼻血
☆頭部CTで血腫はCT値が50程度(ROIで囲んで、Max,Min,Avgを見る)。血腫は骨条件で写らなくなる。骨条件で映れば石灰化。
☆乳幼児は顔色いいか、号泣あるか、機嫌よいか、目線合うか、手足動かすかで判断する。
☆脳出血や脳挫傷あれば、痙攣予防としてﾎｽﾄｲﾝ静注(体重50㎏で12mlを生食48mlに溶いて18分で投与)、止血剤としてﾁﾁﾅ,ﾘｶﾊﾞﾘﾝ静注。受傷後1,3,6,12時間後に頭部CTをfollowし、意識ﾚﾍﾞﾙ低下、ｱﾆｿｺ、出血の拡大（硬膜下血腫の増大や血腫の増大→脳溝の減少→正中偏位→瞳孔左右差）があれば脳外科callしｸﾞﾘｾｵｰﾙ投与。不穏時はﾎﾘｿﾞﾝ/ﾄﾞﾛﾐｶﾑ/ﾌﾟﾛﾎﾟﾌｫｰﾙで鎮静（頭部外傷では不穏になりやすい）。