敗血症性ｼｮｯｸ

＜敗血症性ｼｮｯｸ＞
☆EDGT
　①ﾙｰﾄ2本とってﾗｸﾃｯｸ500ml×4全開
  ②その後は120ml/hr程度に留め、血圧上昇しないなら昇圧剤を使う
　③血培/痰培/尿培とってﾁｴﾅﾑ点滴
  ④平均血圧60mmHg切れば、ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ1mg/1mL 3Aを生食50mlに溶いて2ml/hrから開始。もしくは、ﾄﾞﾊﾟﾐﾝ5γ（体重50kgで5ml/hr）以上、ﾄﾞﾌﾞﾀﾐﾝ3γ（体重50kgで3ml/hr）以上。
  ⑤HES500mlや腎機能低下あるときはｱﾙﾌﾞﾐﾅｰ25%50ml　5Vを全開で投与。
☆ﾙｰﾄが細くて急速投与できないときは、輸液ﾊﾞｯｸﾞを持ち上げてﾎﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞする。
☆必ず500ml～1L入れても昇圧しないことを確認してから昇圧剤を使う。Volumeが足りない場合は補液だけで昇圧する。
☆pitting edemaありやIVC正常のときに、なんとなく輸液しないこと。1-2L入れて血圧上がらなければDOA5γやDOB3γから開始する。
☆ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝは末梢ﾙｰﾄからは投与しない。原則CVから。
☆ﾒｲﾛﾝ(1mEq/1mL)はBEの10倍まで急速静注して良い。
cf)ｼｮｯｸ時に使うのは乳酸ﾘﾝｹﾞﾙか生食か
 ・乳酸は肝臓で代謝されてﾌﾞﾄﾞｳ糖になるため、肝不全では乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽになりやすい。
 ・乳酸ﾘﾝｹﾞﾙに含まれるのは乳酸ではなく、乳酸ｲｵﾝであり、それ自体はｱﾙｶﾘ性。
 ・ｼｮｯｸでは嫌気性代謝が進み、乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽになっている(pH↓BE↓Lactate↑HCO3↑)。
 ・乳酸NaはpH調節機能もあり、ｼｮｯｸから立ち直れば、すぐに乳酸は代謝される。
 ・生理食塩水にはpH調節機能がない。
 ・生理食塩水は大量投与で乳酸ﾘﾝｹﾞﾙよりｱｼﾄﾞｰｼｽになりやすい。
 ・ｱｾﾃｰﾄﾘﾝｹﾞﾙは肝臓と筋肉で代謝、乳酸ﾘﾝｹﾞﾙは肝臓だけで代謝。
 ・ｱｼﾄﾞｰｼｽ時の大量投与はｱｾﾃｰﾄﾘﾝｹﾞﾙが最も良い。