脂肪肝

・肝機能異常伴う脂肪肝あれば、HBs抗原、HCV抗体、自己抗体、飲酒歴を調べ、どれも陰性ならNAFLD。
cf)L/S比（肝臓/脾臓のCT値）が1.1以上なら脂肪肝はない。
・食生活の改善（カロリー制限、糖質制限、肉類/SFA/ω-6PUFAの制限、魚類/ω-3PUFAの摂取）、有酸素運動による減量を指示する。
cf)
・SFA：飽和脂肪酸。動物性脂肪。体内で合成できる。肉、チーズ、パーム油に多い。
・TFA：トランス脂肪酸。常温で固形化する油脂の製造過程で生じる副産物。パン、菓子類、揚げ物に多い。
・不飽和脂肪酸：植物性脂肪。ω3とω6は体内で合成できない必須脂肪酸。
・ω-3PUFA：ω-3多価不飽和脂肪酸（αリノレン酸）。えごま油、アマニ油に多い。
・ω-6PUFA：ω-6多価不飽和脂肪酸（リノール酸）。ごま油、ひまわり油、コーン油、ナッツ類に多い。
・ω-9PUFA：ω-9多価不飽和脂肪酸（オレイン酸酸）。オリーブ油に多い。
cf)ω3:ω6＝1:4が理想だが、1:10～50が実情。ω6は過剰摂取も摂取不足もACSのリスクになる。

・NAFLDのうち、NASHであれば癌化の原因。ただし、NASHの診断はあくまで生検。
・NASHが疑わしいのは、DMや高血圧を伴っている場合、BMI30以上の肥満、NASHスコア2点以上、AST/ALT0.8以上や血小板20万未満の肝線維化を疑う場合。肝臓専門医へ紹介する。
・Fib4index=（年齢×AST）÷（血小板×√ALT）
陰性的中率はほぼ100%、陽性的中率は50%
Cut-off値（1.45）未満はまずNASHではない(肝生検は勧めなくてOK)
Cut-off値（1.45）以上ならM2BPGi測定、フィブロスキャンやMRエラストグラフィを施行し肝生検必要か判断する(1.45超えていれば肝臓内科紹介でよいと思う)
・NASHスコア：フェリチン上昇（女200、男300ng/ml以上で1点）、空腹時インスリン上昇（10μU/ml以上で1点）、Ⅳ型コラーゲン7S上昇（5μg/ml以上で2点）の合計4点なら9割、2点でも5割がNASH。
・NASHに治療効果があるのは、チアゾリジン誘導体、ビグアナイド、スタチン、ビタミンE、ペントキシフィリン（発がん抑制があるのはビグアナイドのみ）