咽頭痛

＜咽頭痛＞
☆A群β溶連菌への抗菌薬投与はﾘｳﾏﾁ熱はNNT4000、AGN予防効果なし⇒症状改善と扁桃周囲膿瘍の予防目的。
☆中年、高血圧、喫煙歴の咽頭痛はACSを頭の片隅に入れておく。
☆咽頭炎は高熱+喉の痛みﾒｲﾝ、咳なし、鼻水なし。
☆前頸部リンパ節腫脹なら細菌性（化膿性扁桃腺炎）、後頸部ならEBV。白苔と39℃以上の高熱は細菌性でもｳｨﾙｽ性でも見られる。
☆EBV感染の診断はVCA-IgM/IgG,EBNA,EAで行うが、結果が出るまでに時間がかかるので、塗抹標本で異型リンパ球があればEBVとする。
☆小児の初感染、20歳のkissing diseaseならEBVで良いが、中年の異型リンパ球はHIVを考える。
☆MumpsIgM/IgG,CMVIgM/IgG,adeno virus Ag,溶連菌迅速検査も行う。
☆ｶﾅﾀﾞﾙｰﾙ(38℃以上、咳なし、前頸部リンパ腫、扁桃肥大)2項目以上でAβ溶連菌迅速検査。
☆扁桃周囲膿瘍は成人で咽頭痛＋扁桃腫大＋口蓋垂の偏移＋開口障害＋嚥下障害で緊急切開が必要であり、直ちに耳鼻科ｺﾝｻﾙﾄするか転送。開口障害なく、呼吸状態も異常なければ翌日の耳鼻科受診でも可能。
☆急性喉頭蓋炎は小児で頻呼吸＋強い嚥下痛＋流涎＋扁桃腫大なし。両膝に両手をついたtripod positionが特徴。
☆甲状腺の痛みを咽頭痛ということがある。若年～中年女性に多い亜急性甲状腺炎は頚部腫大＋ 頻脈でTSH/T3/T4を測定。
☆溶連菌と伝単(EBV)が鑑別できない場合は、ABPCやAMPCは禁忌（伝単で皮疹が出るのはｱﾐﾉﾍﾟﾆｼﾘﾝ系(ｻﾜｼﾘﾝ、ｵｰｸﾞﾒﾝﾁﾝ、ﾋﾞｸｼﾘﾝ、ﾕﾅｼﾝ)で、ﾍﾟﾆｼﾘﾝGやｾﾌｪﾑ系は問題なし）。ﾒｲｱｸﾄ100mg3錠分3を5日分、ﾍﾟﾆｼﾘﾝｱﾚﾙｷﾞｰの場合はｼﾞｽﾛﾏｯｸ250mg2錠分1を3日分処方、ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ200mg2錠分2を7日分処方、ｸﾗﾋﾞｯﾄ100mg5錠分1を5日分処方のいずれかにしておく(ｻﾜｼﾘﾝやｵｰｸﾞﾒﾝﾁﾝは避ける)。
☆CAEBVI(chronic activated EBV infection)は3週以上のEBV持続初感染により血球貪食症候群を起こすもの。蚊ｱﾚﾙｷﾞｰ者に多い。予後不良。
☆咽頭所見が正常なのに咽頭痛を訴えるのは、甲状腺炎（亜急性はｳｨﾙｽ性、無痛性は橋本病）か下咽頭病変（急性喉頭蓋炎!!）。