内視鏡時の抗凝固薬、抗血小板薬の取り扱い

☆基本は処方した主治医に中止の場合の危険性やどうすればよいかを聞いておくこと。

内視鏡時の抗凝固薬、抗血小板薬の取り扱い（2014年）
注意）単剤の場合のみ記載
注意）観察だけであれば当然休薬は不要
☆血栓塞栓高危険度群に生検/出血低危険度内視鏡をする場合：
・抗凝固薬、抗血小板薬の休薬の必要なし

☆血栓塞栓高危険度群に出血高危険度内視鏡をする場合：
・ワーファリンは5日間休薬しヘパリン置換
・プラザキサは2日間休薬しヘパリン置換
・エリキュースは2日間休薬しヘパリン置換
・イグザレルトは1日間休薬しヘパリン置換
・リクシアナは1日間休薬しヘパリン置換
・バイアスピリン/アスピリン/バファリン/タケルダは休薬なし
・プラビックス/パナルジンはプレタールに5-7日間置換し1日休薬する
・エパデール/ロトリガ/プレタール/ペルサンチン/アンギナール/ドルナー/オパルモン/プロレナールは1日休薬
cf)脳梗塞慢性期（心原性以外）
・プラビックス75mg/1x（50kg未満、75歳以上は50mg/1x）：副作用は肝障害、顆粒球減少、ITP
・パナルジン100mg2T/2x：副作用はプラビックスと同じだが頻度は高い
・プレタール100mg2T/2x朝夕：副作用は頭痛、頻脈

☆血栓塞栓低危険度群に生検/出血低危険度内視鏡をする場合：
・バイアスピリン/アスピリン/バファリン/タケルダは3-5日間休薬
・プラビックス/パナルジンは5-7日休薬
・エパデール/ロトリガ/プレタール/ペルサンチン/アンギナール/ドルナー/オパルモン/プロレナールは休薬なし

☆血栓塞栓低危険度群に出血高危険度内視鏡をする場合：
・バイアスピリン/アスピリン/バファリン/タケルダは3-5日間休薬
・プラビックス/パナルジンは5-7日休薬
・エパデール/ロトリガ/プレタール/ペルサンチン/アンギナール/ドルナー/オパルモン/プロレナールは1日休薬

cf)
・血栓塞栓高危険度群：心原性脳塞栓症の既往、心房細動、機械弁、人工弁、抗リン脂質抗体、DVT/PE、PCIステント留置2か月後まで、薬剤溶出性ステント12か月後まで、CEA後2か月、脳主幹動脈50%以上の狭窄、最近発症したTIA/CI、Fontaine分類3度以上のASO
・出血低危険度内視鏡：バルーン内視鏡、クリップ、高周波、点墨、消化管ステント、乳頭バルーン拡張術
・出血高危険度内視鏡：ポリペク、ESD、EMR、乳頭切開術（EST）、EUS穿刺、PEG増設、静脈瘤治療、粘膜焼灼術（APC）

注）抗血小板剤（5-7日休薬が必要なもの）や抗凝固薬を使用していて、血便がありCFをした場合、ポリープから出血がある場合は、2-3日おいて血便の持続がないのを確認してから、ヘパリン置換やプレタールに置換開始し、1週間後にポリペクを。

☆ポリペク後の抗血小板薬の再開時期
・ポリペク後、2日間あけて再開する。
・脳梗塞のリスクが高い場合は1日に短縮する。
・出血のリスクが高い場合は3日に延長する。