体重減少・食思不振、いつもと違う

＜体重減少＞
☆鑑別
・ﾊﾞｾﾄﾞｳ病⇒頻脈、食欲低下なし、甲状腺腫大
・DM⇒口渇、多飲、多尿
・胃潰瘍
・炎症性腸疾患
・神経因性食思不振症
・薬物中毒
・ｱﾙｺｰﾙ中毒
＜食思不振＞
・高Ca血症も忘れずに！（ワンアルファなど使っていたら止めること）
cf)高齢者の食思不振
まずは急性の感染症を見逃さないこと！
・急性の感染症（発熱のない肺炎、尿路感染、胆嚢炎も普通にある）
・基礎疾患の増悪
・亜鉛欠乏など味覚障害
・うつ状態
・嚥下機能の低下→唾液反復嚥下試験（甲状軟骨を触知した状態で30秒間の空嚥下が3回未満で陽性）
・薬剤（ジキタリス中毒、Ca/ビタミンD製剤による高Ca血症）
・義歯不適合
・認知症、老衰
・結核（施設入所中なら特に見逃さないこと！）
・悪性腫瘍（どこまで調べるかは家族との相談になる）→体重減少、貧血の進行など
＜いつもと違う＞
まずは急性の感染症を見逃さないこと！
「急に元気がなくなった」「なんとなくいつもと違う」「ボーッとしている」「すぐ寝てしまう」「座っていて傾いてしまう」「横になりたがる」「麻痺はないのに急に歩けなくなった（脱力）」「ふらついてしまう」「珍しく転倒してしまった」「つじつまの合わないことを言い始めた（せん妄様症状）」「ケアをさせてもらえない（介護抵抗）」など
①まずは急性感染症を疑う，特に肺炎と尿路感染症。発熱ないこともある。
②急性胆嚢炎
③蜂窩織炎（爪白癬から）、褥瘡
④脱水、熱中症
⑤脳幹、小脳の脳梗塞
⑥デイサービスの疲れ
⑦便秘
☆高齢者の心筋梗塞、半分は無痛性。なんとなく元気がない、AST,ALT上昇、血圧低下など見られたら必ず心電図を。