右季肋部痛

＜右季肋部痛＞
 　・上腹部痛と訴えることがある。
　 ・中年
 　　①肥満女性＋食後発症
 　　　胆嚢炎かも⇒発熱、Murphy陽性なら採血し、腹部ｴｺｰか造影CTを。急性胆嚢炎で発症72時間以内なら早期ﾗﾊﾟｺﾚ(腹腔鏡下胆嚢摘出術)。痛みが軽度で、SIRS徴候や採血でCRPやWBC上昇が軽度なら翌日外科受診を指示。炎症もなく胆石だけなら胆石発作(GBcolic)かも（→心窩部痛=上腹部痛=胃痛を主訴で来院のことあり）。
 　　②食後発症：
 　　　総胆管結石かも⇒発熱、Murphy陽性なら採血し、腹部ｴｺｰか造影CTを。AOSCを見逃したくないので、SIRS徴候や直接ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ上昇あれば入院を。結石がなく、痛みも消失したならpassing stoneかもしれない。EST後は胆管内airや胆管拡張があることが多く、逆行性感染もあるので、胆汁排泄促進のｳﾙｿ、腸管蠕動促進のｶﾞｽﾓﾁﾝを処方するとよい。
 　　③過度の飲酒歴
 　　　急性肝炎かも。採血でGOT、GPTを測定。200を超えてくると危ないので入院。肝細胞癌は痛くない。
 　・胆管炎：炎症反応↑＋胆道系酵素↑、しかしT-BiL↑なし
     AOSC：炎症反応↑＋胆道系酵素↑＋T-BiL↑
　   胆嚢炎：炎症反応↑＋CTやエコーでの胆嚢周囲の毛羽立ち（胆道系酵素やT-BiL↑はないことが多い）。胆泥により一時的にT-BiL上昇あり（もしくはpassing stoneか）
 　・ID-BiL優位の黄疸は溶血か血栓（抗癌剤使用中の門脈血栓/SMV血栓が多い）
   ・TACE後、RFA後、ERCP後に疼痛、発熱あるのはよくある。