蕁麻疹

＜蕁麻疹＞
☆どんな些細なアレルギー歴（かぜ薬で蕁麻疹etc）でもある場合は、抗生剤投与時の10分の見守りは必須。さらにどんな些細な異変でもバイタルチェック。
☆原因不明の蕁麻疹は新たに開始された薬剤をチェックする！肝機能異常あれば強ﾐﾉやｳﾙｿを使う。
☆肥満、DMが蜂に刺されて蜂窩織炎を合併することあり。
☆基本はⅠ型ｱﾚﾙｷﾞｰだが、青魚が古くなってﾋｽﾀﾐﾝ様物質によるｱﾅﾌｨﾗｼｰ様反応もある（青魚ｱﾚﾙｷﾞｰではない）。
☆呼吸困難がないか必ず確認すること。
☆呼吸困難やﾊﾞｲﾀﾙの変化（血圧低下や洞性頻脈）があれば、外液を全開投与し、ﾎﾞｽﾐﾝ0.3mg/0.3mlを上腕外側（肩）か大腿外側に筋注する。皮下注は間に合わないので禁忌。ﾋｽﾀﾐﾝにより血管透過性が亢進するため外液投与は必ず必要。
☆なければ、生食100mlにﾎﾟﾗﾗﾐﾝ5mg、ｿﾙﾒﾙｺｰﾄ40㎎、ﾈｵﾌｧｰｹﾞﾝ20mlを混注して30分で投与し、軽快すればﾎﾟﾗﾗﾐﾝ2mg2錠分2を処方し帰宅。ｽﾃﾛｲﾄﾞは即効性なく、2峰性反応の予防に投与する。
☆37℃台の発熱と同時の発疹なら風疹かも（融合のない発赤伴う小丘疹、舌裏の出血斑、後頸部ﾘﾝﾊﾟ節（耳の後ろのﾘﾝﾊﾟ節）腫大ないか見る、IgM/IgGで確定診断）。
☆妊婦or夫が風疹疑いなら、産科主治医に紹介状と来院前の予約を絶対にさせる。
cf)風疹ﾜｸﾁﾝについて
・HI抗体価16倍以下なら予防接種を。
・風疹単独ﾜｸﾁﾝがあるが、麻疹予防も考えればMRﾜｸﾁﾝ接種推奨。
・MRﾜｸﾁﾝは小児も成人も接種量は同じ。
・MRﾜｸﾁﾝ接種歴がなければ4週間の間隔で2回推奨(Primary vaccine failureを防ぐため)。接種歴あれば1回でも可。
・抗体価を測定して低ければ接種が理想だが、検査に時間と費用がかかるので心配なら、直接MRﾜｸﾁﾝ接種が良い。